La historia del sistema de salud italiano y los derechos de los discapacitados , los beneficios que debería otorgar el Estado Italiano.

La historia del sistema de salud italiano y los derechos de los discapacitados , los beneficios  que debería  otorgar el Estado Italiano.

La historia del sistema de salud italiano:

El sistema de salud italiano o Servizio Sanitario Nazionale (SSN) pertenece, actualmente, al grupo de sistemas sanitarios tipo Beveridge, 

A finales del siglo xix y principios del xx, los responsables de la financiación de los cuidados sanitarios en Italia son los empresarios y los trabajadores. Se crean asociaciones sin ánimo de lucro que gestionan los fondos y se encargan de la provisión de cuidados. Surge de este modo un sistema sanitario fragmentado con una participación marginal del sector público y más de 2.000 mutuas privadas (enti mutualistici).

Durante el régimen fascista nacen diferentes iniciativas sanitarias: el Real Decreto de 1922, que proporciona tratamiento gratuito de las enfermedades venéreas, el Real Decreto de 1923, que presta asistencia hospitalaria a necesitados e indigentes, la creación de centros para el tratamiento del cáncer en 1926, la obligatoriedad de las mutuas a proporcionar asistencia a los dependientes de los trabajadores, etc.

En 1958 se crea el Ministerio de Sanidad y los hospitales públicos pasan a ser autónomos (enti ospedalieri); la cobertura sanitaria es limitada en prestaciones y en población atendida. En 1974-1975 los hospitales pierden su autonomía, se extinguen las mutuas y el sistema sanitario italiano basado en cotizaciones sociales se transforma, siguiendo el modelo del servicio nacional de salud británico, en un SSN. 

La reforma se completa en 1980 con la cobertura universal para todos los italianos. En 1992 una nueva reforma instaura la regionalización de la provisión de los servicios sanitarios (Livelli Essenziali di Assistenza) y el SSN establece desde entonces, en planes nacionales de salud trienales (Piano Sanitario Nazionale), una cartera de servicios básica y uniforme para todas las regiones. No obstante, en algunas regiones existen prestaciones extra que financia la propia región con un presupuesto complementario.

La atención primaria dentro del sistema sanitario: financiación, provisión de servicios, cobertura.

El gasto sanitario en Italia en 2012 representó el 9,2% del producto interior bruto. El 78,2% del gasto total está financiado con impuestos y el 17,8% restante, a través de distintos copagos en pruebas de imagen y laboratorio, farmacia, visitas a especialistas y visitas a urgencias no justificadas. 

Existe un presupuesto específico asignado a sanidad, y atención primaria (AP) recibe el 50% del total de dicho presupuesto, aunque existen grandes diferencias porque los impuestos regionales también son muy diferentes. El gasto sanitario per cápita en 2012 fue de 3.040$, siendo la media europea de 3.346$3.

La provisión de servicios en AP se realiza a nivel local a través de las Aziende Sanitarie Locali, que son los equivalentes a las áreas de salud . Los médicos trabajan en locales profesionales regulados por el Colegio de Médicos y se encargan de la gestión y financiación de los mismos. Estos locales tienen que tener unas dimensiones estipuladas y una serie de equipamiento mínimo imprescindible.

La cobertura es universal y gratuita desde 1978 para todos los italianos y ciudadanos con residencia legal en Italia. El copago existe desde 1993, excepto para los mayores de 65 años, los menores de 6, los desempleados, los discapacitados y las personas con un umbral de ingresos determinado.

Existe copago en visitas a especialistas (desde 10 a 150€) y en pruebas de imagen (36,15€ por una resonancia) o de laboratorio (3€ por un análisis de orina), a los que se añaden 10€ de gastos de prescripción. También existe copago en algunas especialidades de farmacia; los pacientes que no desean utilizar genéricos tienen que abonar la diferencia entre el precio de la marca comercial y del genérico. Desde 2006 existe un copago de 25€ en los llamados códigos blancos de la atención urgente en un hospital, es decir, en la atención sanitaria que se realiza en un hospital pero se podría haber resuelto en otro dispositivo sanitario, por ejemplo, un Aziende Sanitarie Locali.

La figura del médico de atención primaria:

Los médicos generalistas son la puerta de entrada al sistema (función de gatekeeper), como en España y Reino Unido. Los pacientes pueden elegir libremente el médico en la lista de médicos disponibles que existe en el ayuntamiento y pueden cambiar de médico cada año. 

Los profesionales sanitarios pueden rechazar la inclusión de un paciente en su cupo siempre que existan motivos justificados. El cupo medio es de unos 1.500 pacientes. Si no hay pediatras disponibles en el equipo, los niños mayores de 7 años pueden registrarse con el médico generalista.

Los médicos son profesionales autónomos que trabajan solos o en cooperativas. Se tiende cada vez más al trabajo en equipo y actualmente el 60-70% de los profesionales trabajan en grupo. Las cooperativas, que son el equivalente a nuestros centros de salud, están formadas en general por unos 4 médicos, 2 enfermeras, administrativos, especialistas (cirujano, digestivo, etc.) y trabajadores sociales.

El salario de un médico se fija mediante un Accordo Collettivo Nazionale («Acuerdo Nacional») y es la suma de una cuota fija por capitación y de cantidades específicas asignadas por cumplimiento de objetivos, intervenciones de cirugía menor, porcentaje de gastos del consultorio, etc. El sueldo bruto de un profesional de AP oscila entre los 6.500-7.000€/mes, de los que hay que descontar los gastos de gestión del centro. El salario permanece congelado desde 2010 debido a la crisis.

Las funciones del médico son similares a las españolas: manejo de enfermedades agudas y crónicas, cirugía menor, programas de prevención, inmunización, etc. 

La relación médico-paciente no es buena y es raro el seguimiento particular de los pacientes cuando estos se encuentran ingresados en el hospital.

La jornada laboral se extiende, de lunes a viernes, desde las 8:00 a las 20:00, y los sábados hasta las 14:00. La atención continuada se realiza por los medici di continuità assistenziale (médicos de atención continuada) desde las 20:00 a las 8:00 todos los días, y los sábados desde las 14:00 en el centro asistencial a través del número de teléfono 118.

Aproximadamente el 86% de los médicos utilizan el ordenador en las consultas. 

En general, el uso de los ordenadores se reduce al acceso a la información y el registro de la historia clínica básica. Las recetas electrónicas suponen el 1% del total y el intercambio de información electrónica entre profesionales apenas llega al 3%. El software lo paga el profesional y puede elegir entre aquellos que ofrece el estado. En general son sistemas rudimentarios, distintos en cada consultorio y no compatibles entre ellos.

Atención primaria y atención especializada. Coordinación, urgencias, etc.

Ya hemos comentado que los médicos de AP son la puerta de entrada a la atención especializada (AE), excepto para algunas especialidades: dentista, ginecólogo, obstetra y pediatra. La relación con AE es personal y depende en gran parte de la afinidad y la relación entre los profesionales para conseguir una cita o realizar un ingreso. 

La respuesta de los especialistas a las interconsultas y los informes de urgencias se realizan mediante correo ordinario, que debería estar garantizado por el director de las azienda ospitalaria (hospitales),ya que las citas demoran 8 a 12 meses.

La formación de los médicos:

El título de Medicina solo se obtiene después de cursar los 6 años de carrera y de presentar una tesis de investigación. Una vez conseguido el título se necesita un certificado de habilitación nacional y son necesarios 3 meses de prácticas y un examen para obtenerlo. Este certificado de habilitación permite la inscripción en el Colegio de Médicos provincial.

Desde 1994 es obligatorio poseer el título de Especialista en Medicina de Familia (Diploma di Formazione Specifica in Medicina Generale) para poder trabajar e inscribirse en la bolsa de trabajo regional del SSN.

Los objetivos de la formación continuada los decide la Commissione Nazionale per la Formazione Continua. La formación continua es obligatoria para trabajar como médico generalista. Son necesarias 40h de formación anual que se retribuyen económicamente o con un sustituto si es necesario. Los profesionales que no realizan la formación continuada pueden ser sancionados.

Los otros profesionales

Desde el año 2000 existen incentivos para trabajar en equipos multidisciplinares. Estos equipos han experimentado diferentes cambios. Actualmente, desde 2009 funcionan las Unità Complesse di Cure Primarie, cuyo objetivo final es establecer la unión entre los servicios sanitarios y los servicios sociales. Las Unità Complesse di Cure Primarie están formadas por médicos, pediatras, especialistas, enfermeras, trabajadores y asistentes sociales y administrativos.

Conclusiones

El sistema sanitario italiano, al igual que el español, es un sistema nacional de salud financiado con impuestos, con cobertura  gratuita para todos los italianos y residentes en Italia y con provisión de servicios regionalizada. La regionalización, al igual que en España, conlleva una fragmentación significativa de los cuidados sanitarios y desigualdades importantes, sobre todo entre el norte y el sur. Los médicos no son funcionarios, sino autónomos, y a pesar de la existencia de copagos (como en Suecia), la esperanza de vida de los italianos es la segunda más alta de Europa.

Es interesante resaltar, desde mi punto de vista: en primer lugar, la asignación de un presupuesto específico para sanidad del que AP se lleva el 50%; en segundo lugar, la autonomía de los profesionales de AP, que permite regular los equipos y adaptarlos a la población; en tercer lugar, la existencia de copagos en pruebas diagnósticas, farmacia, AE y atención de urgencias cuando no es tal, y finalmente, que aunque los italianos están medianamente satisfechos con su sistema sanitario, la mayoría están a favor de un sistema de cobertura universal.

 La medicina de familia española resulta ser la única donde los médicos son dependientes del sistema sanitario, trabajan en equipo multidisciplinario y son los únicos con un salario fijo. La población española opina que es una de las mejores del Mundo,en cuanto a facilidad de acceso y calidad de los médicos. Todo esto siendo España uno de los países con menor gasto en sanidad.

Algunos sistemas sanitarios europeos están introduciendo características en la medicina de familia que el sistema sanitario español ya ha introducido progresivamente en los últimos 20 años, por lo que representa un modelo para otros países.

Los derechos de los discapacitados con síndrome down y otros  y los beneficios  que debería  otorgar el Estado Italiano:

En los últimos años han aumentado las familias extranjeras, con hijos en condiciones de discapacidad y tienen dificultad con el dominio de la lengua italiana y comprensión de los contenidos de las informaciones presentes en los sitios de internet italianos y/o dificultad también en las relaciones directas con los servicios territoriales a los que se dirigen. Esto obstaculiza ocasionando el aislamiento social , con graves consecuencias psicológicas y danos irreparables.

1. Invalidez civil y ayudas económicas para los padres :

En Italia quién viene reconocido como invalido civil con un porciento igual al 75%, puede obtener ayudas económicas. También los extranjeros, con permiso de estancia (permesso di soggiorno) de al menos un año, pueden ser reconocidos como inválidos civiles y recibir ayudas económicas. 

El reconocimiento de la invalidez civil se produce tras un examen médico, para el que se debe presentar una solicitud al INPS (Instituto Nacional de la Previsión Social) por vía telemática, o sea, a través del sitio de internet (www. inps.it). La solicitud puede ser presentada: – personalmente; en este caso hay que pedirle primero al INPS un código personal, llamado PIN, necesario para acceder a los servicios online en el sitio www.inps.it – a través del Patronato; los “patronato” con oficinas que ofrecen asistencia e información a los ciudadanos para solucionar cuestiones de varios tipos. En particular, se ocupan de los trámites relativos a las jubilaciones, del cálculo del ISEE (Indicador de la situación económica equivalente); están presentes en todo el territorio nacional. – a través de la ANMIC, la Asociación Nacional Mutilados e Inválidos civiles. Es necesario antes de presentar la solicitud, ir al propio médico y pedirle que envíe al INPS un certificado médico, del que tiene que hacerse dar una copia. 

Las ayudas económicas corresponden a partir del primer día del mes sucesivo a la solicitud. Si no se está de acuerdo con cuanto le ha sido reconocido, se puede presentar una apelación, dirigiéndose a un abogado , a un patronato ,no les recomiendo ya que en mi caso no hizo nada solo pasar el tiempo ,evitando a toda costa poder tener los derechos que corresponde por tener síndrome down ,eso es lo que pasa hay mucha inactividad y burocracia y los derechos no llegan, otra opción es usar la “auto tutela”.

2. La valoración del hándicap:

Junto al reconocimiento de la invalidez civil se puede solicitar también el de discapacidad (ley n. 104/1992). A las personas con síndrome de Down les corresponde siempre el reconocimiento de la discapacidad con connotación de gravedad. 

Este reconocimiento permite acceder a los beneficios de varios tipos. 

Por ejemplo, permite la solicitud de permisos en el puesto de trabajo, consiente el hecho de tener prioridad para la inserción en la escuela infantil, es imprescindible para la solicitud en la escuela del profesor de apoyo, es requisito para obtener los beneficios fiscales entre otras cosas. 

El procedimiento para el reconocimiento es igual al de la solicitud de invalidez civil pero para las personas con síndrome de Down es posible dirigirse directamente al médico de base (lo prevé la ley n. 289/2002). 
En este caso es necesario llevarle al médico el mapa cromosómico. El certificado de discapacidad emitido por el médico de base tiene el mismo valor que el que se solicita al INPS, 

3. Beneficios en el puesto de trabajo:

Hasta el cumplimiento de cierta edad de los hijos, todos los padres trabajadores dependientes tienen derecho a pedir permisos en el puesto de trabajo. 
Estos permisos consisten en periodos de ausencia del trabajo, algunos son retribuidos por entero, otros parcialmente, aquí ilustramos los principales: 
– La madre está obligada por ley a ausentarse del trabajo los dos meses que anteceden al parto así como los tres sucesivos al mismo. 
Estos meses, que se llaman “licencia de maternidad” (congedo di maternità), vienen pagados al 80%: 
– La madre y el padre pueden ausentarse del trabajo hasta 10 (u 11) meses divididos entre los dos padres. Estos meses, que se llaman licencia paternal (congedo parentale), viene pagada al 30% y puede ser tomada hasta los 8 años de vida del niño:
 – La madre puede ausentarse dos horas al día (o 1 hora en el caso de que trabaje menos de 6 horas al día). Estas horas, que se llaman permisos horarios de lactancia (permessi orari per l’allattamento) vienen pagados al 100% y pueden tomarse durante el primer año de vida del niño. Además de estos permisos, los padres de las personas con el reconocimiento de discapacidad en situación grave pueden solicitar ulteriores permisos y dispensas:
 – Hasta los 3 años de edad del niño los padres pueden ausentarse del trabajo dos horas al día (o 1 hora en caso de jornada laboral inferior a 6 horas). Esta facilidad, llamada permiso de horas diario (permesso orario giornaliero), es recompensado al 100%;
 – Hasta los 8 años de edad del niño los padres pueden ausentarse del trabajo por un periodo de tres años en los que están incluidos también los meses de permisos ordinarios. Este periodo, llamado extensión del permiso ordinario (prolungamento del congedo ordinario), es recompensado al 30%;
 – Sin límite de edad del hijo, los padres pueden ausentarse del trabajo tres días al mes. Esta facilidad, llamada permiso mensual (permesso mensile), es recompensada al 100%; Estos tres tipos de permisos pueden ser usados alternándolos entre ellos. 
– Sin límite de edad del hijo, los padres pueden ausentarse del trabajo por 2 años.

 Esta facilidad, llamada permiso extraordinario (permesso straordinario), es recompensado al 100%. Puede ser utilizada incluso en jornadas, en semanas o en meses

4. La inserción laboral de las personas con invalidez:

Las personas con invalidez civil superior al 45%, con capacidades laborales reconocidas por la comisión de la ASL (sociedad sanitaria local), pueden inscribirse en los Centros de Empleo (oficinas empleadoras), en la ventanilla dedicada a las personas con discapacidad. Todas las personas con síndrome de Down, debido a que tienen derecho al 75% al menos de invalidez pueden inscribirse en los centros para el empleo.

Para la aceptación de las capacidades laborales es necesario pedir el examen médico, con el procedimiento igual a la solicitud para la petición de invalidez civil y discapacidad. La instancia va reenviada telemáticamente al INPS (en la voz denominada “Domanda di invalidità civile” pedido de invalidez civil, hay que seleccionar “Collocamento mirato” colocación direccionada). A diferencia de lo que prevé la aceptación de invalidez civil y discapacidad, para la instancia para la colocación direccionada no es necesario el certificado médico preliminar.

 El trabajador con aceptación de discapacidad en situación de gravedad conforme al coma 3 de la Ley 104/92  puede disfrutar, alternativamente, de descansos diarios recompensados de dos horas o de los de toda la jornada hasta un máximo de 3 días al mes. Si el trabajador pide el disfrute de 3 días mensuales, no tiene derecho, por tanto, a otros permisos.

Es posible modificar el tipo de permiso de un mes a otro y excepcionalmente, variar dentro del marco de algún mes la programación ya efectuada en antelación en el caso que se presentaran exigencias repentinas e imprevisibles en el momento del pedido de los permisos.
 El trabajador con discapacidad tiene, además, el derecho de escoger la sede laboral más cercana y no puede ser trasladado sin su consentimiento.

La regulación de impuestos italiana prevé numerosos beneficios fiscales para las personas con discapacidad que tienen el reconocimiento de minusvalía y para sus familiares. Los beneficios comprenden: 
En la declaración de impuestos, por cada hijo con discapacidad fiscalmente a cargo corresponden detracciones Irpef:
 – Por un hijo de edad inferior a tres años la detracción puede llegar hasta 1620 euros;
 – Por un hijo de edad igual o superior a tres años la detracción puede llegar hasta 1350 euros; 
Con tres hijos a cargo la detracción aumenta de 200 euros por cada hijo a partir del primero. 
– En el momento de la adquisición se puede pagar el automóvil con la reducción del impuesto (IVA) del 4%; 
– En el momento de la inscripción del automóvil al PRA Registro Automovilístico Publico, se obtiene la exención del impuesto de transcripción del traspaso de propiedad;
 – En el momento de la declaración de impuestos se puede obtener la detracción Irpef del 19% del gasto por la compra. 
Además, para un automóvil que ya se posee se puede pedir la exención del sello automovilístico (bollo auto).

 Para obtener estos beneficios, la persona con discapacidad tiene que tener el subsidio de acompañamiento y el certificado de discapacidad grave. Si la persona con síndrome de Down tiene estos requisitos, estos beneficios pueden ser solicitados por el familiar que lo tiene a cargo fiscalmente. 

Existen, luego, otros beneficios inherentes a las personas con discapacidad de tipo motora.
 En la fase de adquisición se puede pagar el IVA al 4%, pero estos beneficios son solo para quienes están reconocidos como ciegos, sordos, con dificultad de lenguaje, con discapacidad motora. 

En la declaración de impuestos, sin embargo, se puede deducir el Irpef al 19% del gasto efectuado también de quienes tienen discapacidad de tipo intelectual, como el síndrome de Down, siempre que presenten el certificado, emitido por el médico de base, que certifique la utilidad de ese instrumento para la autosuficiencia y la integración. 

En la declaración de impuestos se puede deducir de la renta total el importe completo de los gastos médicos genéricos y de atención específica. 

. 6. Cheques para el nucleo familiar:

El trabajador dependiente y el trabajador inscrito a la gestión separada (por ejemplo, quien tiene un contrato de colaboración a proyecto, o es obrero agrícola) que tiene a su cargo hijos u otros familiares puede solicitar el cheque para el núcleo familiar. Para los hijos con discapacidad el cheque se paga también después de haber cumplido los 18 años. La instancia hay que presentarla al empleador en el caso de los trabajadores dependientes, y al INPS – en forma telemática – en los demás casos.

7. Atención sanitaria:

Las personas que están en regla con el permiso de estancia (permesso di soggiorno) y la residencia tienen que inscribirse en el Servicio Sanitario Nacional y pueden hacer uso de todos los servicios previstos: atención médica genérica, pediátrica, obstétrica - ginecológica, hospitalaria, farmacéutica y especializada. 

El servicio de Emergencias y los servicios de atención socio sanitaria de la ASL están en cada caso asegurados también a quien no tiene en regla el permiso de estancia . Cada Región establece el coste a cargo de los ciudadanos extranjeros que no están inscritos al Servicio Sanitario Nacional por los servicios proporcionados. 


En cuanto a la vacunación, los niños que no tengan el certificado de vacunación hechas en el país de origen, de todas formas, tienen que ponerse aquellas que son obligatorias en Italia.
 En Italia el ciudadano contribuye al gasto sanitario a través de los impuestos, que paga en proporción a la propia renta, y a través del pago del llamado “tique”, previsto para algunos servicios proporcionados por el Servicio Sanitario Nacional. No obstante, es posible obtener la exención del pago del tique: 
– En caso de renta baja y si es de edad inferior a 6 años o superior a 65 años; 
– En caso de desempleo;
 – Por enfermedades crónicas o raras – entre estas últimas está comprendido el síndrome de Down;
 – Por invalidez. En este caso en necesario solicitar a la propia ASL la tarjeta de exención del tique por invalidez, presentando el verbal de invalidad.

FUENTE:
Elsevie
INP